怎樣才能避免癌癥的發(fā)生，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)?中國腫瘤專家開出了防癌處方，已被國際認(rèn)可。國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授等人在《柳葉刀—全球健康》發(fā)表了《23種主要致癌因素的歸因風(fēng)險(xiǎn)》一文，他如此總結(jié)：“防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。”

防控好23種致癌因素

中國腫瘤專家開出的防癌處方

“你是專家，給我們說說應(yīng)該怎么防癌?”這是陳萬青被問及頻次最高的問題。陳萬青會(huì)試著詢問對方——“你捋清自己身上有哪些患癌風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)了嗎?”

這一詢問來源于陳萬青等人所撰的《23種主要致癌因素的歸因風(fēng)險(xiǎn)》一文。這也是國內(nèi)腫瘤專家第一次專門針對中國人群，分析23種最常見的致癌因素。

為何會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)課題研究?陳萬青解釋：在我們國家癌癥預(yù)防分為三級，一級預(yù)防是從癌癥發(fā)生層次進(jìn)行預(yù)防，通過改善生活習(xí)慣，如戒煙限酒、減少攝入高熱量飲食、環(huán)境治理等去除誘發(fā)腫瘤的原因，稱為病因預(yù)防;二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，發(fā)現(xiàn)得越早越易治愈;三級預(yù)防是腫瘤進(jìn)入到中晚期，通過正規(guī)、科學(xué)、合理的治療延長患者的生存期，改善生活質(zhì)量，達(dá)到精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，稱為三級預(yù)防。而癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，要想遠(yuǎn)離癌癥首先要先了解致癌因素，這樣才能有針對性地進(jìn)行科學(xué)防癌。

“項(xiàng)目從2016年開始，歷時(shí)3年，我們根據(jù)全國20歲以上癌癥死亡病例和相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行模型計(jì)算，最終歸納出23種可預(yù)防的致癌因素。”陳萬青說。

簡單的數(shù)字背后，是無數(shù)血與淚的教訓(xùn)。記者看到，23種致癌因素歸為5大類因素，分別是行為、飲食、代謝、環(huán)境、感染。具體因素中，吸煙、飲酒、缺乏體育健康鍛煉、攝入蔬菜不足、鈣攝入偏少、纖維含量較少、體重超標(biāo)、PM_2.5、紫外線暴露、幽門螺旋桿菌等常見行為和物質(zhì)，都赫然在列。

“雖然有23種致癌因素，但是男女主要致癌因素又有明顯不同。男性危險(xiǎn)因素中排第一位的是主動(dòng)吸煙，第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;第三位的是水果攝入不足。女性危險(xiǎn)因素鐘排在第一位的是水果攝入不足，排在第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;排在第三位的是主動(dòng)吸煙。”陳萬青說。

“在我們?nèi)粘Ｕ{(diào)查中，發(fā)現(xiàn)水果攝入不足是致癌因素這一點(diǎn)，很多人還沒有認(rèn)識到。最新的《中國居民膳食指南》給出了每人每天果蔬的最佳攝入量，即蔬菜量300—500克，水果量200—350克的量，不少人遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這個(gè)攝入量。”

作為長期奔走在癌癥防治第一線的腫瘤學(xué)專家，陳萬青談到，中國每年有超過100萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，但是，只要防控好這23種致癌因素，是可以避免死亡的。改變一些生活習(xí)慣，戒煙限酒、保持健康體重、控制病毒感染等，減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素的暴露，這是普通人實(shí)現(xiàn)癌癥預(yù)防的關(guān)鍵一步。

癌癥篩查+早診早治

提高癌癥生存率的最有效途徑

發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭。在我國，多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已是晚期，不僅治療效果差，而且花費(fèi)大。為推動(dòng)癌癥防治“關(guān)口前移”， 陳萬青和腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員一起奔走在全國各地，從漫天戈壁到東海之濱，持續(xù)推進(jìn)癌癥早篩早診早治項(xiàng)目。

陳萬青介紹，我國癌癥早診早治項(xiàng)目從2005年開始，目前國家級癌癥篩查項(xiàng)目有4個(gè)：2006年啟動(dòng)的農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目;2007年啟動(dòng)的淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目;2009年在農(nóng)村地區(qū)開展女性乳腺癌和宮頸癌的篩查;2012年啟動(dòng)的城市癌癥早診早治項(xiàng)目。每到一地，工作人員摸排高危人群，進(jìn)行高危癌癥的臨床篩查，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行隨訪和分級診療。他高度肯定這些年浙江省的癌癥篩查一系列工作。

“當(dāng)下很多人對于癌癥的最大誤區(qū)是，還沒有把癌癥與自己關(guān)聯(lián)上，總是覺得癌癥離自己很遠(yuǎn)。甚至不少人諱疾忌醫(yī)，不愿意談到癌癥，更不愿意進(jìn)行篩查。”陳萬青談到了一個(gè)讓他印象特別深刻的病人。“我們在淮河流域地區(qū)進(jìn)行肝癌篩查和義診，到達(dá)一個(gè)村的篩查點(diǎn)時(shí)，工作人員正在給一位村民打電話，做思想工作。這位村民42歲，父親是肝癌去世，自己又是乙型肝炎表面抗原陽性，這是一個(gè)典型的肝癌高危人員。但是工作人員讓這位村民做肝癌篩查，村民死活不愿意來，堅(jiān)持要外出打工。后來，我們通過當(dāng)?shù)丶部厝藛T和村干部的不斷勸導(dǎo)，村民臨行前做了篩查，一查是早期肝癌。后來，這位村民做了手術(shù)，恢復(fù)得很好。”

陳萬青頗為感慨，“在城鄉(xiāng)篩查時(shí)，這樣的病例很多。結(jié)合我們多年的癌癥篩查數(shù)據(jù)，評估為高危人群，接受免費(fèi)篩查的人員僅僅40%—50%，接受腸鏡篩查等有創(chuàng)檢查的人群，不到25%，大多數(shù)人嫌麻煩，不愿意做，主動(dòng)放棄了篩查。可想，如果早癌被耽誤，病情進(jìn)展為晚期，一個(gè)家庭的頂梁柱肯定倒了。”

捋清自身健康風(fēng)險(xiǎn)因素

體檢和癌癥篩查都要“量體裁衣”

篩查與早診早治是降低癌癥死亡率的關(guān)鍵。陳萬青列舉了國家癌癥中心最新得到的結(jié)果，以食管癌為例，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，能夠提高早期食管癌檢出比例。“我們對于高危人群開展肺癌篩查，有數(shù)據(jù)表明，低劑量螺旋CT可降低篩查人群肺癌死亡率31%，效果明顯。”陳萬青說。

他重點(diǎn)談到八類癌種的篩查。“世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌，還有我國高發(fā)的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌，共有八個(gè)癌種篩查在國內(nèi)展開，這些篩查包含兩個(gè)特點(diǎn)，一是癌癥發(fā)病率相對較高，二是目前有便捷有效可行的篩查方法可在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，通過干預(yù)可得到很好的治愈效果。”

對于癌癥篩查，陳萬青給大家兩條建議。

第一，不錯(cuò)過。不錯(cuò)過每一次癌癥篩查，比如女性乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查;不錯(cuò)過每一個(gè)治療節(jié)點(diǎn)，評估為高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，一定要進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查和隨訪，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

第二，捋風(fēng)險(xiǎn)。捋清自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。可以對照23類致癌危險(xiǎn)因素。抽煙嗎?加工肉吃得多嗎?幽門螺桿菌感染嗎?……如果有這些風(fēng)險(xiǎn)因素，對比常見癌種，根據(jù)自身情況“量體裁衣”，開展體檢和癌癥篩查。

陳萬青以自身的篩查經(jīng)歷，現(xiàn)身說法。“我知道自己平時(shí)活動(dòng)少，經(jīng)常一坐就是一天，飲食上，蔬菜水果攝入少，這些都是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素所在，所以在去年，我做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一顆小息肉，內(nèi)鏡下去除，今年準(zhǔn)備再次復(fù)查。今年復(fù)查正常的話，5—10年內(nèi)，這項(xiàng)檢查就不必查了。”

謠言1：PET-CT、基因檢測這類越貴的查癌神器，癌癥篩查更準(zhǔn)。

不同的檢查項(xiàng)目有不同的檢查目的，比如PET-CT，不適合做普及性篩查，在早期癌癥的診斷上，尤其是癌前病變的診斷， PET-CT不一定有優(yōu)勢。PET-CT的優(yōu)勢在于腫瘤分期、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等判斷。而基因檢測，則在癌癥治療階段更能發(fā)揮作用?，F(xiàn)階段有很多靶向藥是針對某一些基因突變位點(diǎn)的，對于已經(jīng)患有癌癥的特定人群來說，用藥前進(jìn)行基因檢測，有助于尋找到適合的靶向治療藥物。所以，癌癥篩查還是得基于實(shí)際情況，對比高危風(fēng)險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑檢查。

謠言2：腫瘤標(biāo)志物增高，就是得癌。

在臨床上，腫瘤標(biāo)志物既作為臨床治療效果評估和預(yù)后觀察的指標(biāo)，真正能用到篩查的腫瘤標(biāo)志物非常有限。因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物的假陽性率較高，數(shù)值升高可能跟飲食有關(guān)，也可能跟代謝水平有關(guān)，還可能是炎癥、外傷等造成，影響因素很多。前幾年，一個(gè)中年女性哭哭啼啼來門診，因?yàn)轶w檢時(shí)，她的CA199(糖類抗原，一種腫瘤標(biāo)志物)指標(biāo)高了兩倍，家里人很恐慌，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)與胰腺相關(guān)，再復(fù)查了一次，還是高。后來檢查就正常了。后來，仔細(xì)詢問家屬，患者有什么生活習(xí)慣和平時(shí)不同，這才回憶起，檢查前喝了一點(diǎn)酒。所以，腫瘤標(biāo)志物的升高，可能是身體的一個(gè)提示，還要結(jié)合其他檢查，綜合判斷。腫瘤標(biāo)志物異常，不一定是有腫瘤;反之，腫瘤標(biāo)志物正常，也不等于身體里沒有腫瘤。

謠言3：癌癥篩查做一次即可

篩查的次數(shù)和頻次得分檢查而定。對結(jié)直腸癌癥篩查項(xiàng)目腸鏡而言，普通人群第一次篩查，沒有問題，之后5—10年查一次即可。如果是定量便潛血篩查，則需要每年檢查。

低劑量螺旋CT篩查也是如此，無結(jié)節(jié)等情況，一至兩年查一次足夠。如果第一年低劑量螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，危險(xiǎn)程度高的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議三個(gè)月到半年復(fù)查一次，良性結(jié)節(jié)則一年復(fù)查一次，很多結(jié)節(jié)沒有必要一年重復(fù)查幾次。

謠言4：癌癥都會(huì)遺傳，得癌命中注定

癌癥本身遺傳的概率是很小的，大約占10%-15%，絕大多數(shù)癌癥是由外部原因?qū)е碌模Ｒ姷膼盒阅[瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，都是由外因?qū)е?，而不是遺傳因素導(dǎo)致的。即便是出現(xiàn)了癌癥的家族聚集現(xiàn)象，這也不是遺傳，是共同生活在一起，彼此有著共同的危險(xiǎn)因素，比如相同的不良飲食習(xí)慣，相同的環(huán)境。所以，從這點(diǎn)上，普通人群還是避免與癌癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極做好癌癥的防治。(記者 柯靜)