今天上午，青島市政府新聞辦公室召開《青島市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保工作》發(fā)布會(huì)。會(huì)上，市醫(yī)保局副局長鄭娟對(duì)今年5月1日新施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行了相關(guān)說明。

據(jù)鄭娟介紹，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部《條例》，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障基金使用行為的監(jiān)督管理有了專門的法律規(guī)范，對(duì)醫(yī)保法治化建設(shè)具有里程碑意義?！稐l例》明確規(guī)定了醫(yī)保基金使用各主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，明確了各使用主體應(yīng)當(dāng)做什么、禁止做什么。特別是，針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別明確了法律責(zé)任，加大了對(duì)違法行為的處罰力度，提高了違法成本。

對(duì)參保人來講，《條例》出臺(tái)前，對(duì)把醫(yī)?？ń杞o別人冒名使用的行為沒有明確的處罰規(guī)定，僅對(duì)冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)騙取醫(yī)保待遇、涉嫌欺詐騙保的人員給予行政處罰，金額超過6000元的要移送公安部門追究刑事責(zé)任。

《條例》出臺(tái)后，對(duì)于參保人將本人醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂玫模t(yī)療保障行政部門首先是責(zé)令改正，并對(duì)醫(yī)保卡提供者暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月;同時(shí)，如果醫(yī)保卡提供者以騙取醫(yī)保基金為目的，并且造成醫(yī)保基金損失的，將被醫(yī)療保障行政部門處2倍以上5倍以下的罰款，騙取醫(yī)保基金數(shù)額超過6000元的，還將被移送公安部門追究刑事責(zé)任。

對(duì)兩定機(jī)構(gòu)，《條例》出臺(tái)前，僅對(duì)欺詐騙保行為給予行政處罰。《條例》出臺(tái)后，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)不履行內(nèi)部管理職責(zé)、不按規(guī)定保管財(cái)務(wù)資料等行為，并且拒不改正的，由醫(yī)療保障行政部門處1萬元以上5萬元以下的罰款。對(duì)分解住院、掛床住院，過度診療、過度檢查，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等一般違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;對(duì)拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);兩定機(jī)構(gòu)違反《條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，還將由有關(guān)部門依法給予處分。

“當(dāng)然，處罰不是目的，目的是通過加大對(duì)違法違規(guī)行為的處罰力度，倒逼兩定機(jī)構(gòu)和參保人規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，依法、合理使用醫(yī)保基金，提高基金使用效益，切實(shí)維護(hù)基金安全。”鄭娟說。(記者 李麗濤)